Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Атриовентрикулярная блокада 3 степени – это патология, при которой происходит полная остановка проведения импульсов от предсердий к желудочкам, в результате чего они начинают функционировать сами по себе, независимо друг от друга.

Полная атриовентрикулярная блокада сердца проводит к тотальному ухудшению кровотока. В большинстве случаев, когда наблюдается полная АВ блокада, лечение оперативное.

Причины

Развитие патологии происходит под воздействием следующих причин:

1. Болезни сердца:

  • кальциноз и фиброз проводящей системы;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт;
  • порок сердца;
  • миокардит.

2. Отравление медикаментозными средствами:

  • антиаритмическими препаратами;
  • бета-адреноблокаторами;
  • гликозидами.

3. Иные причины:

  • гипотиреоз (заболевание щитовидки, при котором наблюдается пониженный синтез гормонов);
  • оперативные вмешательства (замена клапана аорты, операции по поводу пороков сердца).

Симптомы

АВ блокада полная характеризуется резким снижением пульса. Во время приступа его частота не более 40 ударов в минуту. Помимо общей слабости и обмороков наблюдаются боли в сердце, судороги, синюшность кожи.

Полная АВ блокада, клиника:

  • сильное снижение ЧСС;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • нарушение сознания и обмороки;
  • рвота, тошнота;
  • одышка;
  • внезапная смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, осмотра пациента и результатов ЭКГ. Врач интересуется, был ли у пациента миокардит или инфаркт, принимает ли он препараты, которые могут нарушить функционирование АВ узла.

При осмотре АВ блокада 3 степени проявляется увеличением пульсового АД и редким артериальным пульсом. При всех степенях, кроме первой, шейные вены пульсируют чаще, чем лучевая и сонная артерии.

Основной метод, подтверждающий диагноз полная АВ блокада – ЭКГ.

atrioventrikulyarnaya-3-blokada

Выглядит АВ блокада 3 степени на ЭКГ следующим образом:

  • импульсы не проводятся, результатом чего становится развитие атриовентрикулярной диссоциации (разобщение ритмов сокращения желудочков и предсердий);
  • возникают регулярно зубцы Р;
  • QRS, возникающие из дистальных отделов расширены, частота их появления 30-40/мин;
  • интервалы R-R и P-P являются постоянными, но интервалы P-P короче;
  • комплексы QRS в большинстве случаев >0.12сек;
  • QRS, возникающие из проксимальных отделов проводящей системы не расширены, их частота появления — 40-50/мин.

Вышеприведенные показатели – это основные ЭКГ критерии полной АВ блокады, по которым ставится диагноз полная атриовентрикулярная блокада.

Лечение

Терапия заболевания комплексная. Вначале отменяют все препараты, которые могут вызвать нарушение проводимости. Если наблюдается острая АВ блокада 3 степени, лечение должно быть этиотропным, направленным на терапию основного заболевания, вызвавшего блокаду.

Например, инфаркт лечится приемом антикоагулянтов (которые препятствуют образованию кровяных сгустков), тромболитиков. Воспаление сердца инфекционного происхождения (миокардит) лечат путем назначения антибактериальных препаратов.

Интенсивное лечение собственно блокады проводится, если наблюдается сильная брадикардия, на фоне которой могут развиться такие патологии как отек легких, шок, ангинозная боль, снижение артериального давления.

Интенсивность экстренной терапии зависит от степени нарушения проводимости.

При проксимальной блокаде третьей степени с ЧСС более 40 ударов в минуту показано назначение раствора атропина (0,1 %) подкожно, 4-6 раз в сутки. Дозировку определяет врач.

Радикальным методом является установка ЭКС, с помощью которого удается добиться восстановления нормального ритма и частоты сердечных сокращений. АВ блокада степени 3 имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с тем, что ее течение сопровождается быстрым нарастанием сердечной недостаточности, что сильно повышает риск наступления внезапной смерти.