Атриовентрикулярная блокада: причины, симптомы, лечение

Атриовентрикулярная блокада – это патология, при которой возникает сбой в проведении импульса от предсердий к желудочкам. При этом ухудшается гемостаз и происходит нарушение сердечного ритма.

Причины

Основная причина — патологии ССС. Блокировка импульса может возникнуть вследствие инфаркта, миокардита, кардиосклероза и ряда других патологий.

Еще одной распространенной причиной заболевания является прием ряда лекарственных препаратов (против аритмии, бета-блокаторов, некоторых спазмолитиков типа папаверина при внутривенном введении).

av_blokada

Причинами также могут быть:

  • занятия спортом;
  • ВСД;
  • нарушение обменных процессов;
  • кардиосклероз;
  • осложнения после операций по поводу пороков сердца;
  • ревмокардит;
  • инфаркт;
  • хирургические операции на сердечных клапанах;
  • некоторые медикаментозные средства (гликозиды, антидепрессанты, адреноблокаторы);
  • острый миокардит.

Классификация

По степени устойчивости блокада бывает:

  • транзиторной (еще одно название — преходящая АВ блокада);
  • постоянной;
  • интермиттирующей.

По степени непроходимости импульса бывает полная АВ блокада и неполная АВ блокада.

Классификация АВ блокад по степеням:

Первая степень. Проводимость импульса нарушается на любом участке проводящей системы.

Вторая степень. К ухудшению проводимости добавляется периодическое полное блокирование импульсов. Вторая степень подразделяется на два типа:

  • Мобитц 1;
  • Мобитц 2.

Третья степень. Происходит полная остановка АВ проводимости.

Симптомы

АВ блокада сердца без брадикардии не имеет выраженных симптомов.

Характерная клиническая картина наблюдается только при выраженной брадикардии. У пациентов в этом случае наблюдается одышка, слабость, возможны приступы стенокардии. Из-за снижения кровотока появляется головокружение, возможны обмороки.

При блокаде 2 степени пациенты чувствуют перебои в работе сердца. При полной блокаде резко уменьшается ЧСС, появляется слабость, головокружение, боли в сердце, потеря сознания, синюшность кожи, судороги.

Врожденная АВ-блокада, симптомы которой не выражены, часто наблюдается у детей.

Диагностика

При подозрении на развитие данной патологии врач проводит диагностические мероприятия, включающие в себя опрос и осмотр пациента, проведение ЭКГ, сдачу анализов. При опросе доктор интересуется, были ли у человека такие заболевания, как миокардит или инфаркт, принимал ли он медикаментозные средства, которые влияют на АВ проводимость (бета-блокаторы, дигиталис и так далее).

При осмотре врач проводит выслушивание сердечного ритма и выявляет наличие нарушений.

Основным методом диагностики является ЭКГ. Проведение дополнительных исследований (анализы крови, мочи и так далее) показано при наличии сопутствующих заболеваний.

ЭКГ-признаки

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ выглядит так:

  • 1 степень. Синусовый ритм правильный. Наблюдается увеличение интервала PQ.
  • 2 степень. Неправильный синусовый ритм. Периодически возникает полное блокирование импульса возбуждения, что проявляется отсутствием комплекса QRS после зубца Р.
  • 3 степень. АВ блокада на ЭКГ выглядит как увеличение числа предсердных комплексов в 2-3 раза по сравнению с желудочковыми.

В некоторых случаях показано проведение суточного мониторинга ЭКГ, во время которого выявляют не только ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады, но и определяют их связь с ощущениями пациента, а также оценивают влияние приема лекарственных средств и физической нагрузки на состояние сердца.

Лечение

Лечение АВ блокады зависит от степени заболевания:

  • первая степень – специфическое лечение не требуется, необходимо лечить основное заболевание и нормализовать электролитный обмен;
  • вторая степень, первый тип – показано внутривенное введение 0,1 % раствора атропина, при отсутствии клинического эффекта проводится постоянная или временная электростимуляция сердечной мышцы;
  • вторая степень, второй тип – показано проведение электростимуляции (временной или постоянной);
  • третья степень – терапия основного заболевания, временная электростимуляция, введение атропина.

Помимо этого большую роль в выборе метода лечения играет этиология блокады. Если причиной стал прием лекарственных средств, то необходимо снизить их дозировку или вовсе отменить. При заболеваниях сердца проводят лечение адреностимуляторами, при наличии хронических патологий назначают препараты для симптоматической терапии.

Если в анамнезе имеется застойная сердечная недостаточность, то показано назначение сердечных гликозидов, диуретиков. При острых приступах назначают изадрин или атропин.

Радикальным способом лечения является установка ЭКС, при помощи которого удается восстановить нормальный ритм и ЧСС. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • периоды асистолии продолжительностью три и более секунды;
  • блокада второй степени, второго типа или блокада третьей степени;
  • полная блокада, течение которой сопровождается приступами стенокардии, повышенным давлением, сердечной недостаточностью и так далее.

Вопрос о целесообразности проведения операции решает лечащий врач после консультации с кардиохирургом.

Что касается профилактики заболевания, то основной мерой является регулярное прохождение осмотра у кардиолога (особенно для людей пожилого возраста) для проведения ЭКГ и мониторинга ЧСС. Помимо этого необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, правильно питаться (пища должна быть богата магнием и калием).