Блокада правой ножки Гиса на ЭКГ

Выявление блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ имеет большое значение в качестве первичной диагностики кардиологической патологии. Этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризуется относительно бессимптомным течением, но в то же время он усугубляет прогноз основного заболевания.

В большинстве случаев БПНПГ развивается на фоне структурной патологии миокарда у пациентов с отягощенным анамнезом. Однако во многих ситуациях конкретную причину блокады установить не удается. Данный вид нарушения проводимости сердца выявляется на ЭКГ у лиц любого возраста, в том числе и у детей.

Блокада правой ножки Гиса: ЭКГ признаки

Основными ЭКГ признаками блокады правой ножки пучка Гиса являются:

  • Расширение желудочкового комплекса (его длительность составляет свыше 0,12 секунд).
  • Появление вторичного зубца R в отведениях V1 и V2. Вследствие этого в данных отведениях контуры желудочкового комплекса принимают форму буквы М.
  • В отведениях V5 и V6, а также в I отведении от конечностей зубец S широкий и зазубрен.

Типичные ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса в виде М-образной деформации желудочкового комплекса имеют сложное происхождение. Образование зубцов R и S на кардиограмме обусловлено неравномерным возбуждением желудочков: левый желудочек активируется раньше правого.

blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa

При блокаде эта задержка увеличивается еще больше, что приводит к появлению характерных изменений зубцов на ЭКГ. Это же лежит в основе увеличения продолжительности желудочкового комплекса свыше 0,12 секунд.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ признаки

Описанные электрокардиографические критерии полностью соответствуют картине полной блокады правой ножки пучка Гиса. Это состояние обусловлено полной неспособностью данного сегмента проводящей системы сердца к передаче возбуждения от атриовентрикулярного соединения к кардиомиоцитам. По большей части данный вариант блокады возникает на фоне структурного поражения кардиомиоцитов.

polnaya-blokada-pravoj-nozki-puchka-gisa

Нередко полная блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с ЭКГ признаками острого инфаркта миокарда, что может представлять серьезные диагностические трудности. В данной ситуации следует ориентироваться на комплекс клинических и лабораторно-инструментальных данных.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ признаки

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса кардиограмма отличается следующими особенностями:

  • В отведениях V1 и V2 желудочковый комплекс QRS имеет форму rSR, то есть после небольшого положительного зубца r следует глубокий зубец S, а после него – зубец R нормального вида.
  • Продолжительность желудочкового комплекса QRS нормальная и длится от 0,08 до 0,11 секунд.


Выявленная на ЭКГ частичная блокада правой ножки пучка Гиса обычно свидетельствует о наличии патологии миокарда, включая пороки сердца. С другой стороны, в 5% случаев комплекс rSR выявляется у относительно здоровых людей и считается вариантом нормы.

Другие ситуации, при которых возникновение неполной БПНПГ очень характерно:

  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия.
  • Гипертрофия правого желудочка.
  • «Грудь сапожника».
  • Дефект межпредсердной перегородки.
  • Легочная гипертензия.
  • Мышечная дистрофия.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром).
  • Тромбоэмболия легочной артерии, и другие состояния.

Обнаружение блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ служит первым этапом полноценного кардиологического обследования. Для своевременного выявления патологии сердечной мышцы показано проведение эхокардиографии, лабораторного и других методов исследования.