Лечение фибрилляции предсердий

Выбор тактики лечения фибрилляции предсердий зависит от формы существующей аритмии и тяжести клинических проявлений. Выделяют немедикаментозные методы, лекарственную терапию, а также хирургическое лечение.

Принципы лечения

Немедикаментозное лечение – это:

  • изменение образа жизни при фибрилляции предсердий;
  • полный отказ от алкогольных напитков;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • посещение психотерапевта.


Специальная диета при фибрилляции предсердий не требуется. Исключение составляют случаи, когда аритмия возникает на фоне другой патологии сердца с формированием сердечной недостаточности.

В лечение фибрилляции предсердий выделяют два основных подхода:

  • сохранение фибрилляции с контролем частоты сердечных сокращений;
  • восстановление синусного ритма.

Последний вариант реализуется за счет применения медикаментозных средств либо электроимпульсной терапии.

После возникновения первого приступа фибрилляции в тахисистолической форме, препаратами выбора являются бета-блокаторы. Контроль ЧСС достигается применением сердечных гликозидов и бета-блокаторов, либо антагонистов кальция.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий оказывается сначала бригадой скорой помощи, затем врачами специализированного стационара.

В экстренных ситуациях отдают предпочтение восстановлению синусового ритма преимущественно за счет электроимпульсной терапии. К таким экстренным ситуациям относятся:

  • Кардиогенный шок.
  • Отек легких.
  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Длительная ангинозная боль, возникшая на фоне ишемии миокарда.
  • Частота сердечных сокращений более 250 в минуту.

В случае отсутствия показаний к немедленной кардиоверсии и при условии, что фибрилляция предсердий длится более 48 часов, в течение 21 дня проводят контроль частоты сердечных сокращений с обязательным назначением антикоагулянтной терапии. Затем может быть принято решение о восстановлении синусного ритма.

Восстановление ритма

Если не проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий, необходимо устранить приступ аритмии медикаментозными препаратами. Проводить такое лечение можно только в условиях стационара, под тщательным контролем ЭКГ. В качестве медикаментозной терапии применяют пропафенон, новокаинамид, амиодарон. Выбор конкретного препарата зависит от формы фибрилляции, состояния человека, анамнеза и сопутствующих заболеваний.

Профилактика тромбоэмболии

Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий проводится абсолютно всем пациентам. У людей с минимальными факторами риска тромбоэмболии препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота. Средний риск развития осложнений предполагает назначение либо Аспирина, либо варфарина (в зависимости от переносимости препарата и сопутствующих заболеваний).

При наличии хотя бы одного сильного фактора риска, назначают непрямые антикоагулянты и контролируют МНО (показатель сворачиваемости крови) на уровне 2,0-2,5.

Все чаще назначаются непрямые современные антикоагулянты при фибрилляции предсердий, такие как тикагрелор, дабигатран, ривароксабан. Эти препараты имеют меньший риск развития фатальных осложнений (по сравнению с препаратами старого поколения) и побочных эффектов. К их преимуществам также относят малую зависимость от других лекарственных средств.

Антикоагулянты при фибрилляции предсердий могут отменяться в следующих случаях:

  • болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
  • рецидив геморроя;
  • злокачественные новообразования;
  • лейкозы;
  • кровоизлияния во внутренние органы в анамнезе.

Назначение любых препаратов проводится врачом кардиологом. Он же в случае необходимости (например, при наличии противопоказаний) эти препараты может отменить.