Мерцание предсердий и желудочков

Мерцание предсердий и желудочков – это формы нарушения проведения волны возбуждения по проводящей системе сердца, характеризующиеся изменением ритма и частоты сердечных сокращений. Это два принципиально отличающихся друг от друга заболевания, имеющие различные клинические проявления, подходы к лечению, а также прогноз для жизни и здоровья.

Мерцание и трепетание предсердий

Мерцание и трепетание предсердий характеризуется наличием в проводящей системе сердца патологических замкнутых систем проведения волны возбуждения (механизм re-entry). Циркулируя по миокарду, импульс вызывает множественные и асинхронные сокращения кардиомиоцитов, что и создает основу клинической картины аритмии.

Для трепетания предсердий характерна относительная сохранность сердечного ритма и более стройные круги патологического возбуждения. При мерцании (или фибрилляции) предсердий импульс движется практически хаотично, вызывая дезорганизованные сокращения миокарда.

Мерцание предсердий на ЭКГ

Электрокардиографическая картина мерцания предсердий характеризуется следующими особенностями:

  • Отсутствие зубца P во всех отведениях.
  • Наличие f-волн фибрилляции предсердий.
  • Нерегулярность ЧСС, что проявляется различием интервалов R-R.

Частота f-волн при мерцании предсердий составляет от 350-400 до 600-700.

mercanie-predserdij

Нередко на ЭКГ выявляются другие признаки поражения миокарда, особенно у пожилых людей.

Лечение мерцания предсердий

Лечение мерцания предсердий зависит от формы аритмии. Пароксизм мерцания предсердий требует медикаментозной кардиоверсии или электроимпульсной терапии в зависимости от общего состояния пациента.

При постоянной форме мерцания предсердий показан контроль ЧСС и профилактика тромбообразования. С этой целью применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиагреганты, антикоагулянты и другие группы препаратов.

Мерцание и трепетание желудочков

Желудочковые аритмии являются угрожающими жизни патологическими состояниями и требуют экстренной медицинской помощи. Это обусловлено высокой вероятностью развития грубых гемодинамических нарушений и асистолии (остановки сердца).

Мерцание желудочков (или фибрилляция желудочков) характеризуется частыми асинхронными сокращениями кардиомиоцитов вследствие множественных патологических кругов проведения возбуждения. В данном случае сердце не справляется со своей насосной функцией, и если вовремя не провести кардиоверсию, пациент погибнет.

Мерцание желудочков на ЭКГ

Электрокардиографическая картина мерцания желудочков характеризуется следующими особенностями:

  • Отсутствие желудочковых комплексов (QRS).
  • Наличие множественных неправильных и дезорганизованных волн проведения возбуждения по желудочкам.
  • Повышение ЧСС до 180 ударов в минуту и выше.

ЭКГ пациента с фибрилляцией желудочков, образно говоря, представляет множество хаотичных пилообразных и волнообразных паттернов, число которых соответствует числу регистрируемых отведений на аппарате.

Лечение мерцания желудочков

Без экстренной кардиоверсии пациент с фибрилляцией желудочков погибнет, поэтому каждому человеку, у которого заподозрена эта аритмия, должна быть немедленно оказана медицинская помощь.

Для купирования пароксизма мерцания желудочков применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Наиболее эффективна электрокардиоверсия с помощью дефибриллятора. Если это по тем или иным причинам невозможно, показано внутривенное введение антиаритмических препаратов. Дальнейшая терапевтическая тактика обязательно включает поиск причин развития фибрилляции желудочков.