Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса – это патологическое состояние, при котором наблюдается замедление проведения волны возбуждения от атриовентрикулярного узла к миокарду правого желудочка. Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса иначе называется его блокадой.

Функция правой ножки пучка Гиса

Автономная работа сердца обеспечивается бесперебойной работой проводящей системы. Она имеет сложное строение, основными и ключевыми ее компонентами являются синоатриальный узел, проводящие волокна предсердий, атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье.

В нормальных условиях волна импульса возбуждения последовательно переходит от одного компонента к другому, обеспечивая равномерное возбуждение и сокращение всех камер сердца. Замедленная проводимость по правой ножке пучка Гиса приводит к отставанию сокращения правого желудочка, что может обернуться нарушением гемодинамики по большому кругу кровообращения.

Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса: причины

В большинстве случаев нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса обусловлено органическими причинами, иначе говоря, структурной перестройкой миокарда межжелудочковой перегородки и стенки правого желудочка. Это возникает в следующих ситуациях:

  • Амилоидоз.
  • Гемохроматоз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Легочное сердце.
  • Пороки сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, и в других случаях.

Однако в ряде ситуаций нарушение проводимости по правой ножке п Гиса обусловлено иными, внесердечными причинами: водно-электролитными нарушениями, системными заболеваниями соединительной ткани, а также врожденными особенностями развития проводящей системы сердца. У каждого двадцатого пациента замедленное проведение по правой ножке пучка Гиса является вариантом нормы.

Нарушение проводимости правого пучка Гиса на ЭКГ

Ввиду бессимптомного течения патологического процесса его диагностика возможна лишь на основании электрокардиографии. На кардиограммах нарушение проводимости пучка Гиса проявляется характерной М-образной деформацией расширенного желудочкового комплекса в правых грудных отведениях.

При наличии значимого сердечного заболевания могут выявляться и другие изменения, такие как мерцательная аритмия, экстрасистолы, патологические зубцы Q, депрессия сегмента ST и многие другие. Следует отметить, что в некоторых случаях замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса может быть первым признаком инфаркта миокарда.

narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa

Лечение нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса

Болезнь не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. Основные усилия должны быть направлены на поиск сердечного заболевания, которое послужило причиной нарушения проводимости.

В отдельных случаях, когда имеется риск трансформации замедления проводимости по правому пучку Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, показана антиаритмическая терапия, а также установка электрокардиостимулятора.