Пучок Гиса

Пучок Гиса, или предсердно-желудочковый пучок – это важнейший отдел проводящей системы сердца, обеспечивающий электрофизиологическую связь между предсердиями и желудочками. Пучок Гиса в сердце начинается от атриовентрикулярного узла, чьим непосредственным продолжением он является, и заканчивается волокнами Пуркинье, которые проводят возбуждающий импульс непосредственно на кардиомиоциты желудочков.

Что такое пучок Гиса?

Пучок Гиса расположен в межжелудочковой перегородке и представляет собой скопление чувствительных к возбуждению волокон. Ствол его состоит из двух отделов:

  • Прободающий сегмент, который проходит через фиброзный треугольник сердца и доходит до мембранозной (перепончатой) части межжелудочковой перегородки.
  • Ветвящийся сегмент, где пучок Гиса разделяется на две ножки, каждая из которых направляется к одноименному желудочку сердца.

Левая ножка пучка Гиса более мощная и осуществляет проведение импульса к кардиомиоцитам левого желудочка. Сначала она проходит в толще миокарда, а затем переходит на субэндокардиальную часть. Здесь она отдает две ветви, между которыми иногда определяются анастомозы (соединения):

  • Передняя ветвь разветвляется в межжелудочковой перегородке и в передне-боковых отделах левого желудочка сердца.
  • Задняя ветвь разветвляется в среднем отделе мышечной части межжелудочковой перегородки и в задних отделах левого желудочка.


Можно сказать, что ножка Гиса – это такое образование в проводящей системе сердца, которое ответственно за непосредственную передачу возбуждающего импульса на клетки миокарда желудочков.

Правая ножка пучка Гиса тоньше левой, поскольку в естественных физиологических условиях на правый желудочек возлагается меньшая нагрузка. Правая ножка Гиса на сердце также проходит сначала в толще миокарда межжелудочковой перегородки, а затем переходит под эндокард правого желудочка.

После многочисленных ветвлений ножки пучка Гиса переходят в мельчайшие волокна Пуркинье, невидимые невооруженным глазом. Они непосредственно контактируют с сокращающимися кардиомиоцитами и передают им импульс возбуждения.

Проводящая система

Кровоснабжение пучка Гиса

Питание пучка Гиса и его ножек сложное, каждый его отдел кровоснабжается из различных источников:

  • Прободающий сегмент пучка Гиса получает питание от артерии атриовентрикулярного соединения.
  • Правая ножка пучка Гиса и передняя ветвь левой ножки кровоснабжаются от передней межжелудочковой артерии.
  • Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса получает питание от задней межжелудочковой венечной артерии.

Нарушение кровоснабжения по любому из этих сосудов, а также органическое поражение миокарда приводит к непосредственному повреждению ножек Гиса в сердце, что клинически проявляется блокадой. Эти нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют самостоятельных симптомов, однако значительно усугубляют течение и прогноз основного кардиологического заболевания.