Желудочковая экстрасистолия

Желудочная экстрасистолия – это один из видов аритмии, течение которого характеризуется преждевременными и внеочередными сокращениями желудочков миокарда. Клинически заболевание проявляется приступами удушья, общей слабостью, головокружениями, ощущением сбоев в работе сердечной мышцы.

Диагноз экстрасистолия желудочков ставят на основании опроса пациента, данных аускультации, ЭКГ, суточного мониторирования по Холтеру.

Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии лечится консервативно с использованием противоаритмических средств, бета-блокаторов и седативных препаратов. Желудочковая экстрасистолия — код по МКБ 10 I49.4.

Причины желудочковой экстрасистолии

Основными причинами желудочковой экстрасистолии являются:

  • органические поражения миокарда;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • передозировка некоторыми лекарственными средствами;
  • неправильный образ жизни.


Желудочковая экстрасистолия, причины которой кроются в заболеваниях миокарда (кардиомиопатия, сердечная недостаточность, инфаркт, миокардит, повышенное давление, кардиосклероз и другие), получила название органическая экстрасистолия.

В случае если причиной заболевания являются стрессы, вредные привычки и так далее говорят о развитии функциональной (идиопатической) экстрасистолии.

Лекарственными веществами, способными вызвать развитие экстрасистолии являются:

  • мочегонные средства;
  • сердечные гликозиды;
  • антидепрессанты;
  • адреностимуляторы;
  • препараты против аритмии и некоторые другие лекарственные средства.

Виды желудочковой экстрасистолии

Существуют различные классификации желудочковых экстрасистолий.

По плотности расположения на ЭКГ экстрасистолия бывает:

  1. Одиночная желудочковая экстрасистолия.
  2. Парная экстрасистолия.

По локализации (диагностического значения не имеет):

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая.

По частоте:

  • редкая желудочковая экстрасистолия — что это такое? Это когда количество экстрасистол составляет менее пяти в минуту;
  • средняя желудочковая экстрасистолия (6 – 15 в минуту);
  • частая желудочковая экстрасистолия (более 15 в минуту).

По ритмичности:

  • непериодическая экстрасистолия;
  • периодическая экстрасистолия.

Экстрасистола

По локализации импульса возбуждения:

  • полифокусная экстрасистолия;
  • монофокусная экстрасистолия.

По форме желудочковых комплексов:

  • полиморфная экстрасистолия;
  • мономорфная экстрасистолия.

По результатам холтеровского мониторирования выделяют пять классов желудочковых экстрасистолий:

  • нулевой – экстрасистолии в течение суток не наблюдалось;
  • первый – зафиксирована редкая единичная желудочковая экстрасистолия (что это такое было описано ранее);
  • второй — отмечается частая желудочковая экстрасистолия (причины появления которой были описаны выше);
  • третий — регистрируется одиночная желудочковая экстрасистолия (что это такое уже было сказано выше);
  • четвертый – подразделяется на подкласс А (полифокусная, парная экстрасистолия) и подкласс Б (залповая экстрасистолия, более трех экстрасистол подряд);
  • пятый — ранняя желудочковая экстрасистолия и сверхранняя экстрасистолия (самая опасная форма, которая может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца).

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Основными симптомами желудочковой экстрасистолии являются:

  • ощущение перебоев в работе сердечной мышцы;
  • одышка;
  • аритмия;
  • ощущение удушья;
  • головокружение и обмороки;
  • головные боли, локализующиеся в любой части головы;
  • повышенная нервозность, ощущение общей слабости.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для постановки диагноза врач проводит следующие мероприятия:

Опрос пациента. Специалист интересуется, на что жалуется больной (слабость, одышка, и так далее), имеются ли у него заболевания ССС, вредные привычки, проводились ли ранее оперативные вмешательства, связанные с нарушением работы сердца, нет ли у пациента близких родственников с болезнями сердца.

Осмотр. Проводится общий стандартный осмотр больного. Затем врач измеряет пульс, проводит выслушивание сердца (для выявления шумов, аритмии и так далее), перкуссию (определяет возможное изменение границ миокарда, что наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и является причиной развития желудочковой экстрасистолии).

Лабораторные исследования. Пациент сдает анализ мочи и крови (общий и на биохимию), анализ крови на гормоны (для выявления причин заболевания, не связанных с патологиями сердечной мышцы).

ЭКГ. Это основной метод диагностики данной патологии. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ выглядит следующим образом:

  • появление внеочередного преждевременного комплекса QRS;
  • после экстрасистолии наблюдается компенсаторная полная пауза;
  • происходит деформация и сильное расширение комплекса QRS;
  • перед желудочковой экстрасистолией отсутствует Р зубец.

Желудочковая экстрасистолия — норма в сутки до 200 сокращений.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии без эндокринных нарушений и патологий миокарда, не требует медикаментозного лечения. Такому больному врач рекомендует:

  • больше отдыхать, нормализовать режим дня;
  • избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессов;
  • правильно питаться (под запретом находится острая, горячая, консервированная, жирная и жареная пища, разрешены продукты, богатые клетчаткой).

Если причиной экстрасистолии стало какое-либо заболевание, то, прежде всего, проводится лечение данной патологии. Его особенности:

  • В большинстве случаев при желудочковой экстрасистолии показано консервативное лечение.
  • Прежде всего, пациенту назначают препараты, нормализующие сердечный ритм. Выбор зависит от индивидуальной переносимости препарата пациентом, клинического эффекта, вида экстрасистолии.
  • Если заболевание сочетается с ИБС и хронической гипоксией, то показано назначение препаратов Омега 3 жирных кислот, которые питают миокард.
  • При наличии показаний доктор может назначить препараты снижающие давление, общеукрепляющие средства, поливитамины, седативные средства, бета-блокаторы.
  • Если консервативное лечение не дает результата либо экстрасистолия представляет угрозу для жизни пациента, то проводится оперативное лечение.

Профилактика желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы свести вероятность развития экстрасистолии к минимуму необходимо отказаться от пагубных привычек (табакокурение, алкоголизм), правильно питаться, не допускать физического перенапряжения и попадания в стрессовые ситуации, нормализовать режим труда и отдыха, вовремя заниматься лечением сопутствующих расстройств и заболеваний.

Пациенты, в анамнезе которых имеются заболевания миокарда и ССС, должны регулярно проходить профилактический осмотр у кардиолога и делать ЭКГ для мониторинга ситуации и предупреждения осложнений.

При появлении первых симптомов экстрасистолии необходимо немедленно обратиться к врачу, в противном случае возможно развитие серьезных осложнений, которые могут вызвать летальный исход.